▲题图来自Bing

前天晚上，我们邀请到了可友线上儿科医生李娜 给大家做了一场关于儿童流感的线上直播，今天我们特意总结了直播精华分享给到大家。大家也可以进入「可友健康」视频号查看直播回放。

(相关资料图)

文 | 江雪舒

本文主要包括

什么是流感？

如何早期识别？

流感的并发症有哪些？需要担心吗？

什么时候需要看医生？

要不要做抗原或核酸？

什么时候需要使用抗病毒药物？

流感的发热、咽痛、流涕如何处理？

按照惯例，在本文开始之前还是跟大家说几句原则性的话：

1）流感一般是急性自限性的疾病，在健康儿童中通常不会造成并发症和严重的后果，但如果是幼儿或有某些基础疾病的儿童感染后的重症风险会有所增加；

2）不要忘记保护好家人，尤其是家中有老人、孕妇的，一定做好隔离和个人防护（ 隔离的措施大家可以参照

《孩子得了新冠，如何应对？》

）；

3）密切观察小朋友的精神状态和症状，如果有倦怠、呼吸急促、皮肤苍白这些预警症状，需要看医生；

4）家里一定要备用应急药，主要是退热止痛药，当然，如果小朋友本身就有哮喘或者其他慢性疾病，一定要把这些药备足了。

接下来我们会把儿童流感的早期识别、并发症、居家观察及诊断治疗的知识点做一个整理，希望能对各位有所帮助。

什么是流感？

流感是流感病毒引起的呼吸道传染病，传播速度非常快，传播力也很强。流感的潜伏期一般是1-4天，平均2天左右。一般来说，流感的起病很急，典型症状有发热（以高热多见），伴畏寒、寒颤、头痛、肌肉、关节酸痛、乏力等全身症状。

轻症流感常与普通感冒表现相似，但其发热和全身症状更明显。重症病例可发生肺炎、心血管和神经系统等肺外表现及多种并发症。

全人群对流感病毒都是普遍易感的，也就是说所有人都可以感染流感。但孕妇、婴幼儿、老年人和慢性病患者等高危人群感染流感后危害更为严重，更易发生各种并发症。

在这里还是给大家列一下高危人群的清单，以供参考：

流感病毒分为甲乙丙丁（或ABCD）四型，目前，感染人的流感病毒主要是甲型中的H1N1、H3N2亚型以及乙型中的Victoria和Yamagata系。

如何早期识别？

这个问题是很多家长都非常关注的，大家需要明白早期识别并诊断流感，尽早给予必要的治疗，是改善预后、预防并发症的最佳手段。

对于儿童来说，流感多是突然起病的，前驱症状通常不明显。普通感冒会先表现为鼻塞、流涕、咳嗽等前驱症状，而流感则多表现为突然发热，且以高热为主，体温可达39~40℃。所以，在流感季节，突然高热，要首先考虑流感的可能性。其次，相比普通感冒，流感的全身症状更明显，宝宝会表现为寒战、乏力食欲减退等，大一些的宝宝会告诉家长头痛、全身肌肉酸痛或者小腿疼、疲倦乏力。

当然，这里也要提醒家长注意以下3点：

其一，小婴儿不能准确表达自己的不舒服，可能表现为嗜睡、胃口变差和活力低下为主，需要警惕；

其二，流感也可以像感冒一样，表现为咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞等呼吸道症状；

其三，儿童流感的消化道症状比成人更常见，可以表现为腹泻、呕吐和腹痛，这种情况多见于乙型流感。目前流行甲型流感，也有少数乙型流感。

所以，总结起来，早期识别流感可以依赖这个小公式，即“流感流行季节/地区+体温超过38℃+全身症状（如咳嗽、咽痛）”，如果同时满足这三个条件的话，流感的可能性就很大了。

流感的并发症有哪些？

需要担心吗？

和普通感冒相比流感容易出现并发症，重症流感患者多与并发症的发生有关系。流感的常见并发症包括中耳炎、肺炎以及慢性肺部疾病(如，哮喘)加重。此外，无论是否有高危因素，流感患儿都可能继发细菌感染，造成肺炎或菌血症。

1. 肺炎

这个是最常见的并发症，多发生于起病后2~3天，如果宝宝出现气促、喘息、发绀、呼吸困难，要考虑合并肺炎可能性，

2. 神经系统并发症

流感可以导致脑病、脑炎、脑膜炎、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征和急性坏死性脑病等。其中，急性坏死性脑病有较高的致残和致死率，需要特别警惕，多发生在流感起病后的12-72小时。如果宝宝出现反应迟钝、嗜睡、烦躁不安、惊厥和肢体抖动等情况，需要警惕神经系统并发症的可能；

3. 心脏损伤

流感患儿可出现心肌酶及心电图的改变，少数甚至会发生病毒性心肌炎或爆发性心肌炎。此时很多患儿不一定会出现胸痛的表现，有时可表现为呕吐及腹痛；

4. 肌炎和横纹肌溶解

流感病毒容易引起儿童暂时性良性肌炎，如果宝宝小腿肌肉疼痛，压痛明显，要注意肌炎的可能性。

5. 其他并发症

流感也可以并发中耳炎、肝脏损害、免疫功能紊乱、低钾血症、肾脏损伤以及合并细菌感染等。约10%-50%的患儿会并发中耳炎，其典型发作时间是流感症状发作后的3-4日。

虽然流感的并发症看起来非常可怕，但各位家长做到提前接种流感疫苗、做好孩子的防护及病情观察，相信都可以顺利度过流感季的，大家不必过度担心。

什么时候需要看医生？

这个对于家长来说，非常重要，虽然流感的重症比较少，但也不是完全没有，所以家长还是需要提前储备相关的知识，了解到下列需要看医生的紧急情况：

1）呼吸加快或呼吸困难；

2）肤色改变，如花斑或苍白；

3）液体摄入不足或胃口很差；

4）不清醒或不与您互动；

5）非常不开心以至于不愿让人抱；

6）先前流感症状缓解，之后再次出现发热或咳嗽；

7）发热伴皮疹；

8）＜5岁的儿童，尤其是＜2岁的儿童怀疑流感；

9）任何您觉得需要医生帮助的情况。

要不要做抗原或核酸？

流感的检测方法包括抗原检测、血清学检测、核酸检测和病毒分离或培养。不同检测方法各有利弊，而且检测阴性均不能除外流感：

1）抗原检测：可以快速出报告，但容易出现假阴性（即，本来有流感，没测出来），因此抗原阳性可诊断，阴性不能除外流感可能；

2）核酸检测：最为准确，但是耗时较长、费用高，常需要次日才能出报告；

3）血清学检测：检测耗时长，敏感性和特异性不如核酸检测法；

4）病毒分离及培养：检验金标准，但技术要求高，一般只用于科研，很少用于临床检测。

事实上，认为流感确认需要完全依赖于辅助检查的观点是不对的。各国指南及教科书都把流行病学史定义为“流行季节一个单位或地区出现大量上呼吸道感染患者或医院门、急诊上呼吸道感染患者明显增加”。也就是说，在流行季节，医生根据流感的临床表现，对于流感诊断的准确率是很高的。

所以，在此也提醒各位，在开始抗病毒治疗前，不是必须进行实验室确诊，有指征可直接开始治疗。

什么时候需要使用抗病毒药物？

美国儿科学会和美国感染学会建议以下情况需要尽早使用使用抗病毒药物：

1）任何推定诊断为流感的住院儿童；

2）确诊或疑似流感，且病情严重、伴有并发症或病情进展的儿童；

3）并发症发生风险高的、各种程度流感感染儿童，无论流感免疫接种的状态如何；

4）既往体健但医生认为有必要缩短临床症状持续时间的流感感染儿童，特别是能在发病后48小时内启动治疗的情况下 。

无论是国际还是国内，对奥司他韦抗病毒治疗的态度都是首选。在病情发展过程中，使用抗病毒治疗越早越好，临床获益越大。关于使用奥司他韦的时机，美国儿科学会的建议如下：

1）如果符合使用指征，尽早使用，症状出现48小时内使用效果最好；

2）超过48小时使用，也有用，只是效果差一点；

3）不要为了等待流感的化验结果，而耽误了治疗时机，如果高度怀疑流感，且符合指征，不用等抗原检测结果，直接服用。

更多关于奥司他韦的临床使用问题，以及其他抗病毒药物，大家可以参考这几篇文章：

流感的发热、咽痛、

流涕如何处理？

上面我们也说过了，流感的全身症状可能比较明显，是可以出现发热、咽痛、鼻塞、流鼻涕等表现的，处置方法和普通感冒以及新冠的对症治疗类似。还是遵循一个原则，症状明显、难以忍受的时候，当然可以用药处理，不要随意使用成分复杂的复方制剂。

◆ 发热：可以选择布洛芬或对乙酰氨基酚进行退热止痛治疗，不建议大家在家中进行物理降温；

◆ 咽痛：也可以口服布洛芬或对乙酰氨基酚，或者采取吃冰棍、口含硬糖（6岁以上）或小口酌饮蜂蜜水（1岁以上）等方法缓解；

◆ 咳嗽：宝宝咳嗽时可以通过多喝温水或蜂蜜水（1岁以上），以及口含硬糖（6岁以上）来缓解，如果考虑感染后咳嗽，也可以选择氯雷他定或者西替利嗪等第二代抗组胺药；

◆ 鼻塞：蒸汽加湿器可能对缓解症状有帮助，如鼻塞严重可以在医生指导下短期使用麻黄碱滴鼻液或羟甲唑啉滴鼻液（不超过3天）；

◆ 流涕：可以使用生理盐水鼻喷雾剂或滴鼻液来对症缓解。

总的来说，近期虽然各地流感肆虐的情况比较严重，但希望大家做好知识储备后从容面对，可友与您同在。如果您有其他关于儿童流感的疑问，欢迎在小程序内咨询李娜医生（点击咨询）。

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参考资料：

1.可友健康知识库

2.可友值班室16期

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